Vamos falar sobre Obstrução de Junção Uretero Pélvica (ou estenose de JUP)
Primeiro, o que é a JUP?
Bom, A JUP é a área anatômica, o ponto de junção (ou da transição) da pelve ao ureter. O ureter é o tubo que drena a urina lá do rim até a bexiga.
A obstrução da junção uretero pélvica (também chamada de estenose de JUP) é a principal causa patológica das dilatações descobertas antes mesmo do nascimento (ou seja, das dilatações antenatais, já descobertas em ultrassom durante a gravidez) e tem uma incidência de aproximadamente 1: 1.500 nascimentos.
Olha que interessante a distribuição das causas de dilatações do rim suspeitadas durante a gestação.
| Etiologia | Incidência (%) |
| Transiente / fisiológica | 50-70 |
| Obstrução ureter pélvica (estenose JUP) | 10-30 |
| Refluxo vesico ureteral (RVU) | 10-40 |
| Obstrução uretrovesical/mega ureter | 5-15 |
| Rim multicistico displastico (MCDK) | 2-5 |
| Válvula de uretra posterior | 1-5 |
| Ureterocele, ureter ectópico, sistema duplo, Prune belly, doença renal policística, atresia uretral | Pouco comum |
Certo, então, tivemos a suspeita da dilatação do rim antes do nascimento… como vamos investigar então?!
Quando a dilatação é apenas de um lado em ambos os gêneros, ou bilateral nas meninas, calma!! Vamos investigar depois da alta na maternidade, como no gráfico abaixo! Para as crianças com diagnósticos pré-natais de dilatações do rim, seguimos o seguinte protocolo, que é uma tradução das condutas das sociedades americana e Europeia de Urologia Pediátrica: https://uroweb.org/wp-content/uploads/EAU-Guidelines-on-Paediatric-Urology-2021-large-text.pdf
Agora, se há dilatação bilateral antes de nascer no sexo masculino a investigação para excluir válvulas de uretra posterior tem que acontecer na maternidade!
Parece que é uma dilatação só lá, acima da pelve mesmo. Mas o que isso significa?
Significa que se essa obstrução do ureter próximo na sua saída da pelve renal, pode levar a um atraso na drenagem da urina , o que causa dilatação do sistema coletor (tanto da pelve como da parte interna do rim) e pode levar a alterações da formação do rim, com surgimento de fibrose e consequente diminuição da função desse rim.
Atenção!!!! Nem toda dilatação é uma obstrução!
- Uma obstrução é definida como restrição ao fluxo urinário que, se não tratado pode levar a deterioração renal. OU seja… pode prejudicar o rim!
Imagem 1 – Ela pode ser por um estreitamento intrínseco do ureter por interrupção do desenvolvimento das fibras musculares (sendo essa a causa mais comum das obstruções antenatais, nos recém-nascidos e nas crianças).
Imagem 2 – Ou pela presença de um vaso acessório (extrínseco) ao polo renal inferior que leva a uma volta do ureter por sobre vaso sanguíneo. Esse é mais comumente encontrado em Crianças mais velhas e adolescentes.
Diagnóstico
Em urologia pediátrica, o Ultrassom é nossa ferramenta mais importante de investigação e também de seguimento.
Pode acontecer por alterações em ultrassom de rotina durante a gravidez (diagnóstico antenatal) ou quando há a realização de exame de imagem, geralmente um ultrassom nas investigações de dores abdominais, infecções urinarias em crianças ou imagens solicitados por outras causas (achados acidentais).
Alguns sintomas podem levar a suspeita de alterações renais como por exemplo dor abdominal intermitente, sangue na urina ou presença de dor lombar tipo cólica, náusea a vômitos após ingesta aumentadas de líquidos (sintomas conhecidos como Dietl crisis).
Todo mundo precisa de cirurgia?! Como se faz o seguimento?
Importante dizer aqui que nem toda obstrução da junção uretero pélvica (JUP) é cirúrgica. Apenas 1/3 das crianças necessitará de intervenção cirúrgica
E quais são as crianças com possível indicação de cirurgia?
- Alteração na função renal percentual a cintilografia renal estática – DMSA – (< 40%), ou perda de mais de 10 % da função renal em exames seguidos, acompanhado de baixa drenagem ao renograma com diurético (Dtpa ou Mag3),
- Aumento progressivo da dilatação do rim (seguimos pelo do diâmetro antero posterior da pelve) e afilamento do parênquima do rim
- hidronefroses grau 3 a 4 pela SFU (moderada e acentuada)
- Infecções urinarias de repetição
- Sintomas recorrentes
Para quem precisar de cirurgia:
A cirurgia chama-se Pieloplastia e pode ser feita por laparoscopia/ robótica ou via convencional ou aberta.
Independente da via de acesso, durante a cirurgia a parte obstruída será removida e ainda poderá será locado um stent ou cateter que se chama duplo J.
Esse cateter permanecerá por 4 a 6 semanas após a cirurgia e será retirado por cistoscopia (com uma câmera pelo canal do xixi).
O seguimento se dá principalmente por imagens de ultrassom seguido … e se dará por um bom tempo e a dilatação do rim poderá permanecer para sempre, como uma dilatação residual!
Lembre-se: Nosso objetivo é sempre preservar a função do rim!
Ficou com duvidas!?
Não tenha vergonha de perguntar!